甲状腺神经内分泌肿瘤术后类癌危象一例
Jiangsu Medical Journal(2015)
Abstract
患者,男,62岁,因“发现左颈部包块1 d”入院。入院查体:T 36.8℃,P66次/分,R19次/分,BP132/68 mm Hg。无突眼征,左颈部可扪及直径3.5 cm肿块,质硬,光滑,边界清,无压痛,可随吞咽上下移动,无血管杂音,右侧甲状腺无异常,淋巴结不肿大。血肿瘤标志物(癌胚抗原、甲胎蛋白、糖链抗原125、糖链抗原19‐9)均正常;血甲状腺激素水平均正常。B超提示肝、胆、脾、胰正常,甲状腺形态正常,左叶内见4.4cm×2.6cm×3.1cm的囊实性结构。患者有慢性乙型肝炎、哮喘病史30余年,有酒精过敏史。入院诊断:左侧甲状腺囊腺瘤。颈丛利多卡因麻醉下行左甲状腺次全切除术。麻醉及手术操作顺利,无副损伤发生。术中患者出现多汗、阵发性呼吸急促,但BP、HR、血氧饱和度(SaO2)正常,手术过程40 min。手术结束回病房后BP渐下降,低至72/48 m m H g ,H R 120‐140次/分,心律不齐,呼吸急促(30次/分),双肺有哮鸣音,大流量面罩吸氧SaO2维持在92%‐94%。头面、颈部及前胸部皮肤潮红,神志模糊,躁动。考虑为过敏性休克可能,予以快速补液,使用地塞米松、肾上腺素静脉推注,BP仍难改善;再加用多巴胺15μg · kg‐1· min‐1持续泵注,血压维持100/70 m m H g。术后24 h内解稀水便8次。术后30 h病情加重,头面、颈部肿胀,伤口无出血, T>39℃,面罩吸氧SaO2<85%,WBC 27.6×109/L ,血电解质均正常,动脉血气提示氧分压40 mm Hg ,考虑呼吸功能不全,予以插管行机械辅助通气,入住IC U。后行气管切开,同步间歇指令通气,多巴胺渐减量,BP、HR渐趋于平稳,维持水电解质平衡,40 h后撤机。完全清醒后恢复饮食,痊愈出院。术后病理:甲状腺神经内分泌肿瘤(N EC T ),考虑类癌。免疫组化染色:嗜铬粒蛋白 A (CgA )(-)、突触素(Syn)(+)、神经元特异性烯醇酶(NSE)(+)、CD56(+)、正甲状腺球蛋白(-)、S100(-)、广谱角蛋白(CKpan)(+)、Ki67<1%(+)。
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