麻醉和术后镇痛对胸壁结核手术患者Th细胞分化的影响

目的 观察不同麻醉和镇痛方式对胸壁结核患者术后外周血辅助性T细胞(Th细胞)分化的影响.方法 60例美国麻醉医师协会(ASA) Ⅰ-Ⅱ级、择期行胸壁结核病灶清除术的患者随机均分为三组:A组采用全凭静脉麻醉复合胸段硬膜外麻醉(CGEA)+术后硬膜外麻醉自控镇痛(PCEA),B组采用CGEA+术后静脉自控镇痛(PCIA),C组采用全凭静脉麻醉+术后PCIA.流式细胞术检测麻醉前30 min(T0)、切皮后90 min(T1)、术后4、24、48 h(T2、T3、T4)时患者外周血Th细胞胞内IFN-γ、IL-4的水平,计算Th1/Th2比值.放射免疫法测定各时点血浆皮质醇浓度.结果 与T0相比,C组Th1/Th2比值在T2时降低(P＜0.05),A、B组Th1/Th2比值在T3时降低(P＜0.05).A、B组Th1/Th2比值在T2时高于C组(P＜0.05),A组Th1/Th2比值在T3、T4时高于B、C组(P＜0.05).B、C组血清皮质醇浓度在T3、T4时高于A组(P＜0.05).结论 在胸壁结核患者,麻醉和术后镇痛中辅以胸段硬膜外阻滞可抑制Th0细胞向Th2细胞过度分化.