ABO血型不同的同种异体肺移植患者的临床处理及救治体会

目的 总结ABO血型不同但相容的同种异体肺移植患者的临床处理经验.方法 回顾性分析2015年8月—9月天津市第一中心医院心外科完成的3例ABO血型不同但相容肺移植手术过程.3例供体均为脑死亡患者,ABO血型不同但相容,群体反应性抗体(PRA)及淋巴细胞毒交叉配合试验均为阴性.手术方式为左单肺移植和序贯式双肺移植.移植术后予以常规治疗肺水肿、免疫抑制(吗替麦考酚酯+他克莫司+糖皮质激素的三联免疫抑制治疗)、抗感染(亚胺培南西司他丁钠+米卡芬净钠+更昔洛韦)等治疗.结果 3例受者均顺利完成手术,手术时间5～6 h,冷缺血时间均小于4 h,术中出血量800～1000 mL.3例患者术后24 h内拔除气管插管,胸腔闭式引流管在72 h内拔出,ICU停留时间5～8 d.术后第5周出院,2例术后第6天出现肺部感染,升级抗生素治疗3周后痊愈.术后随访21～22个月,3例均存活且未发生移植物排斥等严重并发症.结论 全面有效的手术技术,合理的供肺选择及保护方法,积极的抗感染策略和三联免疫抑制方案可以提高移植术后早期存活率.