颅内动脉瘤夹闭或介入术后迟发性脑缺血分析

目的：比较并分析颅内动脉瘤患者夹闭或介入术后迟发性脑缺血（DCI）的发生情况，探讨DCI发生的危险因素。方法收集2011年3月—2014年5月天津医科大学总医院神经外科收治的CT血管造影（CTA）或全脑血管造影（DSA）检查确诊的颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者236例，其中135例行开颅夹闭者为夹闭组，101例行介入栓塞者为介入组，比较组间性别、年龄、既往史、术前GCS评分、Hunt-Hess分级、Fisher分级、WFNS分级、动脉瘤位置、预后等，采用二分类Logistic回归分析探讨DCI发生的危险因素。结果夹闭组中36例发生DCI （26.7%），介入组中11例发生DCI（10.9%），夹闭组发生率高于介入组（P＜0.01）。对患者进行6个月随访，夹闭组和介入组预后不良率分别为17.0%和25.7%（P＞0.01），总体病死率为11.0%，前者病死率低于后者（5.9%vs.17.8%， P＜0.01）。Logistic回归结果显示，Fisher分级3~4级、术后肺感染、开颅手术夹闭是DCI发生的独立危险因素（P＜0.01）。结论 DCI是导致动脉瘤术后患者致残率和病死率较高的重要因素，介入手术较夹闭手术动脉瘤术后DCI发生率低，密切注意DCI发生的相关危险因素能在一定程度上改善动脉瘤术后患者的预后。