经皮微创手术治疗腰椎结核的中远期疗效观察

目的 探讨微创手术方式治疗腰椎结核的应用价值,为脊柱结核的临床治疗提供参考.方法 回顾性分析我院自2005年1月—2014年12月收治的保守治疗无效、需手术治疗的腰椎结核252例患者资料.在全身应用抗结核药物化疗的基础上,根据病情严重程度分别采取不同微创治疗方式:接受经皮穿刺病灶置管单纯局部化疗(A组)154例;接受经皮灌注冲洗引流局部化疗(B组)48例;接受经皮穿刺病灶清除联合置管局部化疗(C组)32例;经皮病灶清除+内固定联合置管局部化疗(D组)18例.记录患者术前及末次随访时血沉(ESR)、视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)并根据改良MacNab标准评价末次随访时患者总体优良率.结果 228例获得随访,4组失访情况分别为:A组15例、B组5例、C组2例、D组2例,总失访率9.52%.患者随访时间25~126个月,平均68(60,76)个月.214例达到临床治愈,治疗期间所有患者均未出现逆行性感染和交叉感染等严重并发症.患者总体术后末次随访时ESR(7.26±3.43)mm/1 h,较术前ESR(44.96±12.42)mm/1 h降低(t=35.06,P=0.023);末次随访时总体VAS评分、ODI分别为1.5(1,3)、30(25,35)%,较术前7.5(7.0,8.0)、60(55,65)%改善明显(Z分别为13.641和6.806,均P<0.05).根据改良MacNab标准,末次随访时患者总体优良率86.4%(197/228).结论 术前综合评估腰椎结核患者病情,依据阶梯治疗和个性化的治疗原则,通过介入或者微创的治疗方法,大多数患者可获得长期稳定和较好的临床疗效.