68例结直肠癌术后吻合口狭窄原因分析及内镜下治疗

目的 探讨结直肠癌术后吻合口狭窄的原因以及内镜下治疗方法、适应证及疗效.方法 分析68例结直肠癌术后吻合口狭窄的原因,根据不同原因所致吻合口狭窄进行内镜下球囊扩张或支架置入治疗,分析不同狭窄原因及部位患者治疗方法的选择、疗效和并发症.结果 68例吻合口狭窄原因主要包括吻合口黏膜炎性增生(35.3％)、肿瘤复发(26.5％)、吻合口瘘治疗后狭窄(17.6％)、瘢痕形成(11.8％)及放射性肠炎(8.8％).经内镜下治疗后均成功解除狭窄,排便通畅.不同狭窄原因所采用的内镜下治疗方法有所不同,其中肿瘤复发和放射性肠炎均行内镜下扩张并支架置入治疗,少数炎性增生、吻合口漏及瘢痕形成可单独行内镜下扩张治疗.吻合口狭窄内镜下治疗后再发率放射性肠炎最高,其次为肿瘤复发.内镜下治疗的主要并发症包括直肠刺激征(20.6％)、肠出血(8.8％)、支架脱落或移位(10.3％).结论 黏膜炎性增生、肿瘤复发、吻合口瘘、瘢痕形成及放射性肠炎是结直肠癌术后吻合口狭窄形成的主要原因.内镜下治疗能够及时有效缓解结直肠癌术后吻合口狭窄,应根据不同狭窄原因选择内镜下扩张或/和支架置入治疗方法.