阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死伴发心房纤颤患者的临床观察

目的 观察阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死伴发心房纤颤(房颤)患者的临床疗效.方法 128例急性脑梗死患者,按是否伴发房颤情况分为房颤组(伴房颤急性脑梗死患者,27例)和非房颤组(无房颤急性脑梗死患者,101例).以发病严重程度[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分≤10分及NIHSS评分>10分]对房颤组和非房颤组患者再进行分组.房颤组中NIHSS评分≤10分12例,NIHSS评分>10分15例.非房颤组中NIHSS评分≤10分66例,NIHSS评分>10分35例.对所有患者均进行阿替普酶静脉溶栓治疗.比较NIHSS评分≤10分、>10分房颤组与非房颤组不同时间段(溶栓前、溶栓24 h及溶栓14 d)NIHSS评分,溶栓后90 d改良RANKIN量表(mRS)评分,溶栓后出血并发症发生情况及死亡情况.结果 NIHSS评分≤10分房颤组溶栓后症状性颅内出血发生率为0(0/12),非房颤组溶栓后症状性颅内出血发生率为1.5％(1/66),比较差异无统计学意义(P>0.05);NIHSS评分>10分房颤组溶栓后症状性颅内出血发生率为20.0％(3/15),非房颤组溶栓后症状性颅内出血发生率为2.9％(1/35),两组比较差异有统计学意义(χ2=4.193,P<0.05).NIHSS评分≤10分房颤组与非房颤组均未出现死亡患者;NIHSS评分>10分房颤组死亡率为13.3％(2/15),NIHSS评分>10分非房颤组死亡率为2.9％(1/35),比较差异无统计学意义(P>0.05).溶栓24 h、14 d,NIHSS评分≤10分房颤组与非房颤组NIHSS评分均低于溶栓前,差异有统计学意义(P<0.05);溶栓前、溶栓24 h及溶栓14 d,NIHSS评分≤10分房颤组与非房颤组NIHSS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);NIHSS评分≤10分房颤组与非房颤组溶栓后90 d mRS评分比较差异无统计学意义(P>0.05).溶栓24 h及14 d,NIHSS评分>10分房颤组NIHSS评分与溶栓前比较,差异无统计学意义(P>0.05),非房颤组NIHSS评分明显低于溶栓前,差异有统计学意义(P<0.05);溶栓24 h及14 d,NIHSS评分>10分非房颤组NIHSS评分均低于房颤组,差异有统计学意义(P<0.05);NIHSS评分>10分非房颤组溶栓后90 d mRS评分低于房颤组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 伴发房颤的急性脑梗死症状轻的(NIHSS评分≤10分)患者应用阿替普酶静脉溶栓治疗有效,症状重的(NIHSS评分>10分)患者溶栓获益不明显.