呼气末正压肺保护性通气策略在超重患者腹腔镜手术中的应用

目的:探讨呼气末正压(PEEP)肺保护性通气策略在超重患者腹腔镜手术中的作用。方法:选择40例拟在全身麻醉下行腹腔镜直肠癌根治术的超重患者，采用随机数字表法，将其分为PEEP组(P组)和对照组(C组)，麻醉诱导后气管插管前机械通气控制呼吸，P组设置PEEP＝5 cmH 2O，C组不予以PEEP，两组其余设置相同。分别于麻醉诱导前(T 0)、气管插管后5 min(T 1)、气腹后5 min(T 2)、60 min(T 3)、开始缝皮时(T 4)观察记录心率(HR)、平均动脉压(MAP)、潮气量(Vt)、气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)，计算肺的动态顺应性(Cdyn)；血气分析动脉血氧分压(PaO 2)和二氧化碳分压(PaCO 2)，计算氧合指数(OI)；观察术后3 d内肺部并发症情况。 结果:两组患者一般情况及手术情况比较差异无统计学意义( P>0.05)。与T 0时相比，两组患者在T 3、T 4时平均动脉血压均有所下降，各时间心率比较差异无统计学意义( P>0.05)，两组患者血流动力学参数指标比较差异无统计学意义( P>0.05)。与T 1时比较，P组T 2时Vt增加，C组T 3时Vt增加，组间比较Vt差异无统计学意义( P>0.05)；与T 1时比较，两组在T 2、T 3时Ppeak和Pplat均升高( P<0.05)，组间比较差异无统计学意义( P>0.05)；与T 1时比较，两组在T 2、T 3时Cdyn均下降( P<0.05)，在气管插管后各观察时点P组的Cdyn均高于C组( P<0.05)。与T 1时比较，两组在T 2、T 3、T 4时PaO 2、OI均下降，PaCO 2上升( P<0.05)，P组在T 3、T 4时PaO 2和OI均高于C组( P<0.05)，两组间PaCO 2比较差异无统计学意义( P>0.05)。两组患者术后3 d内肺部并发症发生率比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:全身麻醉诱导期开始给予呼气末正压肺保护性通气策略能有效提高动态肺顺应性，在超重患者腹腔镜术中可以改善氧合，促进肺功能恢复。