一期内外联合固定结合早期穿支血管蒂皮瓣治疗GustiloⅢ型踝关节骨折脱位伴软组织缺损的疗效

目的:探讨一期内外联合固定结合早期穿支血管蒂皮瓣治疗GustiloⅢ型踝关节骨折脱位伴软组织缺损的疗效。方法:回顾性研究2014年5月至2017年7月本院收治的20例GustiloⅢ型踝关节骨折脱位伴软组织缺损患者资料，男14例，女6例；年龄18～58(40±9.7)岁；损伤分型：Gustilo ⅢA型5例，ⅢB型12例，ⅢC型3例；踝关节骨折AO分型：A型4例，B型7例，C型9例；创面大小4 cm×3 cm～20 cm×9 cm；所有患者均行一期内外联合固定＋二期穿支血管蒂皮瓣修复治疗。受伤至初次手术时间1～8(5.5±1.4)h；自受伤至二期创面覆盖时间为7～21(12±4.7)d。其中胫后动脉穿支蒂皮瓣11例，腓动脉穿支皮瓣5例，前踝上皮瓣1例，胫后动脉穿支皮瓣联合腓动脉穿支皮瓣3例。结果:本组20例肢体全部保肢成功，无截肢患者。9例患者出现浅表感染，无深部感染及骨髓炎发生。19例皮瓣全部成活，1例胫后动脉穿支皮瓣远端部分坏死，后期植皮治愈。所有患者均获得随访，时间6～18(12±2.9)个月，皮瓣愈合良好，无窦道及骨外露发生，皮瓣感觉恢复，其中S1级2例，S2级12例，S3级6例。骨折愈合时间4～10(6.5±1.7)个月，无患者出现骨不连。按美国足踝外科评分系统评定疗效：优4例，良11例，可3例，差2例，优良率75%。结论:一期内外联合固定结合早期穿支血管蒂皮瓣治疗GustiloⅢ型踝关节骨折脱位伴软组织缺损可缩短治疗周期，早期功能锻炼，恢复肢体外观及功能，取得满意临床效果。