近端胃癌术后胃食管反流的发生与预后的相关性分析

目的 研究近端胃癌术后患者胃食管反流的发生及其与临床病理因素及预后的相关性.方法 对2006年1月至2012年10月本院接受近端胃癌根治术224例患者的病例资料进行回顾性分析.采用Kaplan-Meier法、Log-rank检验和Cox比例风险模型多因素分析法来分析影响患者生存、预后的相关因素.结果 近端胃切除术后胃食管严重反流率55.26％,全胃切除术组24.55％,差异有统计学意义(P＜0.01).近端胃癌根治术后胃食管反流与性别、年龄、肿瘤位置、分化程度、pTNM分期、切缘残留、脉管癌栓和神经侵犯无关(P＞0.05);而与手术方式、肿瘤大小、术后化疗、浸润深度、淋巴结转移、远处转移、术后复发有关(P＜0.05).COX多因素回归分析显示,术后胃食管反流、手术方式、肿瘤大小、术后化疗、浸润深度、淋巴结转移、远处转移、术后复发是近端胃癌患者预后的独立危险因素(P＜0.05).胃食管无反流组患者的5年总生存率优于反流组(50.9％ vs 41.7％,P=0.043);全胃切除术组患者5年总生存率优于近端胃切除术组(50.3％ vs 42.4％,P=0.044).结论 对于肿瘤≥5 cm、淋巴结转移或T3和T4期的近端胃癌患者应行全胃切除术,以提高生存率;术后化疗虽增加胃食管反流的发生,但能显著提高生存率;全胃切除术患者5年总体生存率高于近端胃切除术;近端胃癌术后胃食管反流患者容易发生转移、复发,其5年总体生存率低、预后差.