PCT联合CPIS评分在呼吸机相关性肺炎抗生素管理中的运用

目的 通过观察降钙素原(procalcitionin,PCT)联合临床肺部感染评分(clinical pulmonary infection score,CPIS)为导向指导呼吸机相关性肺炎(VAP)抗生素治疗疗程,探讨其在抗生素管理中的价值.方法 以2012年1月2日至2013年1月2日连续收住本院重症监护病房(ICU)接受机械通气并临床诊断为VAP的患者为观察对象,治疗组以PCT联合CPIS评分为导向,当感染症状好转且出现下列指标之一者停用抗生素治疗:(1)CPIS评分＜6分；(2)临床症状好转且PCT≤1 ng/ml或PCT＞1 ng/ml,但3d内下降到治疗初浓度水平的25％～35％时.记录抗生素使用时间、VAP抗生素治疗总费用、VAP再发生率、机械通气时间、ICU住院时间、28 d病死率,并与2011年1月1日至2012年1月1日本ICU常规抗生素管理策略的VAP患者各项指标进行比较.结果 (1)机械通气≥48 h的患者中,2011年1月1日至2012年1月1日共有64例纳入研究对象,2012年1月2日至2013年1月2日共有70例纳入研究对象,两组在年龄、性别、基础疾病、SAPSⅡ、APACHEⅡ评分及病原学分布差异无统计学意义(P＞0.05),有可比性.(2)治疗组在抗生素使用时间[(9.6 ±2.3)dvs (14.7±2.6)d]、抗生素总费用[(2900.7±54.6)元vs(3784.6±61.4)元]、VAP再发生率(4.29％ vs 14.06％)、机械通气时间[(383.2±48.1)h vs (434.9±51.3)h]、ICU住院时间[(13.6±2.3)dvs (18.7±2.6)d]均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组28 d病死率比较(8.57％vs 10.93％)差异无统计学意义(P＞0.05).结论 通过联合监测PCT与CPIS的水平,能使VAP抗生素治疗的管理更合理,有重要临床价值,值得推广.