酒精性肝病伴酒精戒断综合征、高血氨症1例

1 病例资料 患者男,35岁,身高165m,体重70kg,2017年10月底患者饮酒后发现尿黄、眼黄、乏力,未治疗. 11月患者再次饮酒后症状加重于2017年11月21日入院. 既往高血压病史6年,口服硝苯地平控释片降压药治疗,2015年停用降压药,近年来血压监测正常. 既往长期饮酒、吸烟史. 入院查体:体温:36.9℃,脉搏:88 次/min,呼吸:18 次/min,血压:116/62mmHg(1mmHg=0.133kPa),神志清楚,全身皮肤及巩膜中黄染,肝掌阳性,未见蜘蛛痣,腹平软,无压痛及反跳痛,肝肋下约8cm,剑突下约10cm,质硬,无触痛,莫菲氏征阴性,脾肋下约3cm,质中,无触痛,移动性浊音阴性,双下肢无水肿,扑翼样震颤阴性. 辅助检查:肝功:丙氨酸氨基转移酶56 U · L-1↑,天冬氨酸氨基转移酶240U· L-1↑,白蛋白35g· L-1 ,总胆红素148.6μmol· L-1↑,直接胆红素100.9μmol· L-1↑,碱性磷酸酶132U· L-1 ,r-谷氨酰基转移酶1111U· L-1↑,胆碱酯酶7662U· L-1,总胆汁酸108μmol· L-1↑;血常规:红细胞3.96 ×1012 · L-1↓,血红蛋白129.00g· L-1↓,白细胞7.31 ×109 · L-1 ,中性粒细胞百分比64.80％,血小板32.00 ×109 · L-1↓;肾功:肌酐47μmol· L-1↓,尿素2.2mmol· L-1↓;尿常规:酮体15.00mmol· L-1,尿胆红素100μmol· L-1 ,尿胆原200.00μmol· L-1;血氨86.30μmol· L-1↑;电解质:钾4.1mmol· L-1,磷0.71mmol· L-1↓;血脂:低密度脂蛋白胆固醇 6.14mmol · L-1↑,甘油三酯2.72mmol· L-1↑;糖化血红蛋白5.8％;凝血功能:凝血酶原时间17.8s↑,活动度40.0％↓;男性肿瘤标志物:糖类抗原19-9531.00U· ml-1↑,癌胚抗原(电化学发光)7.83ng· ml-1↑,FPSA/TPSA 0.18↓,糖类抗原12548.88U· ml-1↑.腹部超声提示:(1)肝硬化、脾大;(2)中重度脂肪肝. 入院后给予异甘草酸镁注射液、注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸、牛磺熊去氧胆酸胶囊等保肝退黄治疗、复方氨基酸6AA注射液降血氨治疗.