右美托咪定复合丙泊酚靶控输注麻醉在保留自主呼吸纤支镜引导气管插管的应用

目的:探讨合理的纤支镜引导插管条件下的右美托咪定复合丙泊酚血浆靶控的输注浓度.方法:选择我院合并困难气道需行纤支镜引导气管插管全麻手术的患者共60例,患者的右美托咪定用量用法一致,按丙泊酚血浆靶浓度的不同分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组,丙泊酚血浆靶浓度分别为2.0μg/ml、2.5μg/ml、3.0μg/ml.比较各组患者的一次插管成功率、气管插管时间;泵注前(T0)、右美托咪定负荷量泵注完毕时(T1)、插管前(T2)、插管时(气管导管入声门T3)患者的SBP、HR、SpO2、BIS值;比较T0、T3时刻动脉血行血气分析PO2、PCO2的变化,并比较插管过程中各组患者呼吸抑制、呛咳的发生情况.结果:(1)24h后随访三组患者均无插管不良记忆;Ⅱ、Ⅲ组的一次插管成功率均高于Ⅰ组,插管时间低于Ⅰ组,差异具有统计学意义(P<0.05),Ⅱ、Ⅲ组的一次插管成功率与插管时间对比差异无统计学意义(P>0.05);(2)除T3阶段Ⅰ、Ⅱ组SBP稍高于T0阶段,三组T1～T3阶段血流动力学参数均显著低于T0阶段(P<0.05);Ⅲ组T2～T3阶段的血流动力学均显著低于Ⅰ、Ⅱ组(P<0.05);(3)三组T3阶段的血气分析与T0阶段比较差异具有统计学意义(P<0.05);三组T3阶段的PO2差异无统计学意义(P>0.05),Ⅲ组T3阶段的PCO2明显高于Ⅰ、Ⅱ组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:丙泊酚血浆浓度会影响纤支镜引导气管插管时患者的反应,合适的丙泊酚血浆浓度可提供满意的插管条件,保留自主呼吸,无意识睡眠状态下能够保持稳定的血流动力学,减少呼吸抑制或浅麻醉引起的强烈应激等不良反应;从本研究可知,丙泊酚浓度(2.5μg/ml)对于纤支镜引导气管插管具有更全面的优势,后续临床可根据此浓度进一步深入研究.