不同年龄段发病的老年类风湿关节炎患者临床特点分析

目的:探讨不同年龄段发病的老年类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者的临床特点.方法:收集发病年龄≥60岁的RA患者共61例,按照发病年龄分为两组:一组(A组)患者年龄60 ～ 69岁46例,另一组(B组)患者年龄70～92岁,共15例.分析对比两组起病方式、受累关节特点、关节外表现和并发疾病、实验室检查、关节彩色超声、治疗用药选择、转归等.结果:起病到确诊时间A组为(5.53±4.24)个月,B组为(9.87±9.54)个月,两组差异有统计学意义(P =0.004).A组首发关节表现在手、足小关节者34例(73.91％),累及腕、踝、肘者30例(65.21％),累及肩、膝者26例(56.52％);B组首发关节表现在手、足小关节者14例(93.33％),累及腕、踝、肘者12例(80％),累及肩、膝者9例(60％);两组关节外表现和并发疾病多种多样,首先以骨关节炎、骨质疏松为主,关节外表现以肺间质病变多见,年龄越大越明显,也可合并干燥综合征、继发性贫血、桥本氏甲状腺炎等.类风湿因子(RF)水平A组为(576.23±297.43)IU/ml,高于B组的(274.62±207.94)IU/ml,差异无统计学意义(P =0.610);抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体水平A组为(191.21±140.84) Ru/ml,低于B组的(210.98±165.94) Ru/ml,差异无统计学意义(P=0.750);炎性指标血沉水平A组为(62.03±27.73) mm/h,略低于B组的(68.54±26.81) mm/h,差异无统计学意义(P =0.477);CRP水平A组为(25.32±8.33) mg/dl,高于B组的(5.24±4.14) mg/dl,差异无统计学意义(P =0.531).关节彩色超声下滑膜见血管增生者,A组20例(43.48％),B组2例(13.33％),两组差异有统计学意义(P =0.032).治疗方案选择上,两组间比较,差异无统计学意义(P=0.095).A组中联合应用改变病情的慢作用药物和应用生物制剂者多于B组,B组口服雷公藤多甙较多.治疗3个月后ACR反应标准达到ACR 20者,A组28例(68.29％),B组9例(60％);达到ACR 50者A组10例(24.39％),B组4例(26.67％).结论:老年类风湿关节炎患者呈慢性发病,年龄越大,累及的中、大关节的越多;年纪越轻,关节滑膜血管增生越多、越明显.对于老年类风湿关节炎患者,如治疗得当,同样能取得良好疗效.