左乳癌根治术后胸壁3DCRT与3DCRT加电子线混合照射的剂量学研究

目的:探讨左乳癌改良根治术后胸壁三维适形照射和三维适形加电子线照射的剂量学特点.方法:选取左乳癌改良根治术后10例患者,采用pinnacle3 9.10计划系统分别设计胸壁三维适形照射和三维适形加电子线照射计划,比较两种计划的剂量学参数.结果:Dmax、Dmix、Dmean、V90、3DCRT较3DCRT+E升高,差异均有统计学意义(P＜0.05);V95、V100、3DCRT略低于3DCRT+E,差异无统计学意义(P＞0.05);V105、V110、3DCRT较3DCRT +E高,其中V105差异有统计学意义(P＜0.05);CI和D5 3DCRT+E较3DCRT高,3DCRT +E优于3DCRT,差异有统计学意义(P＜0.05);HI和D95差异无统计学意义(P＞0.05).危及器官左肺Vs、V10 、V1s 、V20 、V30 、V40和Dmean 3DCRT +E较3DCRT总体升高,除V40差异无统计学意义外(P＞0.05),其余参数差异均有统计学意义(P＜0.05),右肺Dmean3DCRT +E稍高,差异无统计学意义(P＞0.05);心脏受照剂量3DCRT+E总体呈升高趋势,其中V5、V10 、V15和V40差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:总体上靶区剂量分布3DCRT优于3DCRT +E,但3DCRT+E适形度、靶区高剂量D5和高剂量体积V105和V110优于3DCRT;3DCRT+E对危及器官剂量左肺和心脏的保护并不优于3DCRT.可能是0.5 cm厚的等效填充物不能有效的降低9MeV电子线等对左肺和心脏表面剂量所致.因此、建议每一个患者在治疗前应该选择最佳厚度等效填充物和电子线能量、混合射线的剂量比例等,并通过放射治疗计划系统下制定个体化的治疗方案.