免疫正常宿主新生隐球菌肺炎2例

病例1,女,48岁,主因“左侧胸痛20d,加重半个月”入院.20天前患者出现胸痛,呈持续性,吸气时为著,偶干咳.于当地医院行胸部CT示:左肺上叶胸膜下小片斑片影.先后予“头孢曲松钠、哌拉西林他唑巴坦联合左氧氟沙星”抗感染,患者胸痛、咳嗽无好转,出现间断低热.复查胸部CT示左上肺胸膜下多发斑片影,周围伴晕征,较前加重(图1A,封三).既往体健.发病前10d曾去往山中游玩,路过山中养鸟场.入院时查体:T 37.4℃,双肺呼吸音清,未闻及哕音及胸膜摩擦音.入院后检查:血常规:WBC 9.61×109/L,N 81.6％;红细胞沉降率49mm/h,C-反应蛋白:6.56mg/dL;血CD4+T淋巴细胞计数520个/μl,CD4+/CD8+0.68;血隐球菌抗原阳性.支气管镜下左肺上叶后段灌洗液真菌培养示新生隐球菌.CT引导下右上肺阴影穿刺真菌培养示新生隐球菌,病理示上皮样肉芽肿性炎,PAS染色和银染见少量隐球菌孢子(图2,封三).诊断新生隐球菌肺炎,治疗上予氟康唑300mg/d治疗(6mg/kg).