脑梗死患者动脉粥样硬化性肾动脉狭窄与脑供血动脉狭窄的关系

目的：探讨脑梗死患者动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）的发生率、ARAS与动脉粥样硬化性脑供血动脉狭窄的关系以及ARAS的危险因素。方法选取脑梗死患者1650例，均行脑血管及肾动脉数字减影血管造影（DSA），统计ARAS发生率，观察脑供血动脉狭窄程度和数量，分析其与ARAS的关系；记录人口学特征及常见动脉粥样硬化危险因素，进行ARAS危险因素分析。结果 ARAS发生率为12.8%（211/1650）；1423例存在动脉粥样硬化性脑供血动脉狭窄，其中轻度狭窄192例，中度狭窄421例，重度狭窄及闭塞810例；1支血管狭窄452例，2支血管狭窄662例，≥3支血管狭窄309例。脑供血动脉中度血管狭窄患者、重度血管狭窄及闭塞患者ARAS发生率明显高于无血管狭窄患者和轻度血管狭窄患者[8.6％（36/421）、19.8％（160/810）比3.1％（7/227）、4.2％（8/192）]，而重度血管狭窄及闭塞患者ARAS发生率明显高于中度血管狭窄患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；轻度血管狭窄患者与无血管狭窄患者ARAS发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。2支血管狭窄患者、≥3支血管狭窄患者ARAS发生率明显高于无狭窄患者和1支血管狭窄患者[15.3％（101/662）、21.7％（67/309）比3.1%（7/227）、8.0％（36/452）]，≥3支血管狭窄患者ARAS发生率明显高于2支血管狭窄患者，1支血管狭窄患者ARAS发生率明显高于无血管狭窄患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。ARAS患者年龄、高血压、嗜烟率、脑供血动脉≥中度血管狭窄和≥2支血管狭窄率均明显高于无ARAS患者[（67.5±12.5）岁比（63.1±11.1）岁、67.3%（142/211）比58.9%（847/1439）、53.1%（112/211）比45.1%（649/1439）、92.9%（196/211）比71.9%（1035/1439）、79.6%（168/211）比55.8%（803/1439）]，差异有统计学意义（P＜0.01或＜0.05）；两者性别构成及糖尿病、高脂血症、冠心病率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、高血压、脑供血动脉≥中度血管狭窄和≥2支血管狭窄为ARAS的独立危险因素（P＜0.05或＜0.01）。结论随着脑供血动脉狭窄程度、累及数量的增加，ARAS发生率也增加。高龄、高血压、脑供血动脉≥中度狭窄以及≥2支血管狭窄患者更需警惕ARAS的可能。