抗病毒治疗对乙型肝炎病毒相关性肝癌根治性手术后复发的作用研究

目的：探讨抗乙型肝炎病毒（HBV）治疗对HBV相关性肝癌根治性手术后肿瘤复发的作用。方法回顾性分析78例接受肝癌根治性手术的原发性肝细胞癌合并HBV感染患者。根据术后是否联合抗HBV治疗及术前血清HBV DNA水平将患者进行分组，肝癌根治术后联合抗HBV治疗45例（治疗组），其中术前HBV高复制（HBV DNA≥107 copies/L）28例，术前HBV低复制（HBV DNA<107 copies/L）17例；单纯行肝癌根治性手术33例（对照组），其中术前HBV高复制20例，术前HBV低复制13例。患者中位随访时间11个月，观察复发情况。采用Kaplan-Meier法计算无瘤生存率，Cox风险比例模型进行预后多因素分析。结果随访期间治疗组38例（84.4%，38/45）复发，对照组31例（93.9%，31/33）复发，两组复发率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组HBV高复制患者术后6、12、18和24个月无瘤生存率分别为78.6%、46.4%、32.1%和10.7%，治疗组HBV低复制患者分别为82.4%、64.7%、47.1%和35.3%，对照组HBV高复制患者分别为50.0%、15.0%、5.0%和0，对照组HBV低复制患者分别为92.3%、46.2%、30.8%和15.4%。对照组HBV高复制患者无瘤生存率明显低于治疗组HBV低复制患者和对照组HBV低复制患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组HBV高复制患者与对照组HBV高复制患者、治疗组HBV低复制患者与对照组HBV低复制患者无瘤生存率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。多因素分析结果显示，术前血清HBV DNA≥107 copies/L、术后未抗HBV治疗和肿瘤低分化是HBV相关性肝癌根治性手术后复发的独立危险因素（OR=1.987、2.119和2.539，P＜0.05或＜0.01）。结论血清HBV高复制水平及术后未进行抗HBV治疗是肝癌术后复发的独立危险因素，对术前HBV高复制者，宜尽早进行抗HBV治疗。