超声引导连续胸椎旁神经阻滞镇痛对食管癌手术患者围手术期应激反应的影响

目的探讨超声引导连续胸椎旁神经阻滞镇痛对食管癌手术患者围手术期应激反应的影响。方法选择择期食管癌开胸手术患者80例，按随机数字表法分为连续胸椎旁神经阻滞复合连续静脉自控镇痛组（A组，40例）和单纯连续静脉自控镇痛组（B组，40例）。两组均实施双腔气管插管人工通气下全身麻醉。A组于全身麻醉诱导前行超声引导下连续胸椎旁神经阻滞，术后采用连续椎旁神经阻滞镇痛复合患者静脉自控镇痛（PCIA），B组采用单纯PCIA。记录患者术中全身麻醉药物用量及麻醉前（T1）、诱导前（T2）、气管插管即刻（T3）、手术2 h（T4）、术毕（T5）、术后1 h（T6）、术后8 h（T7）、术后24 h（T8）、术后48 h（T9）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、动脉血氧饱和度（SpO2），记录T6～T10时疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、Ramsay镇静评分，并于T1、T4、T5、T9时中心静脉采血检测血糖、肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）水平。结果A组患者术中丙泊酚、瑞芬太尼用量明显少于B组[（960.0±216.9）mg比（1242.5±200.2）mg，（1.5±0.4）mg比（2.3±0.4）mg]，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者均顺利完成手术，术中生命体征平稳。术后A组T6～T9时间点安静时和活动时VAS评分均明显低于同期B组（P＜0.05）。两组各时间点Ramsay镇静评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组T9时血糖、NE均明显高于本组T1、T4、T5时（P＜0.05）。两组T4、T5时E水平均明显低于本组T1、T9时（P＜0.05）。B组T9时DA明显高于本组T1、T4、T5时（P＜0.05）。A组T9时血糖、NE、E、DA均明显低于同期B组（P＜0.05）。结论超声引导连续胸椎旁神经阻滞复合连续静脉自控镇痛用于食管癌手术的术后镇痛安全有效，能更好地抑制应激反应，并且可以减少术中全身麻醉药物的使用。