多因素干预治疗对2型糖尿病肾病Ⅳ期进展的影响:三年随访研究

目的 评价多因素干预治疗对2型糖尿病肾病Ⅳ期进展的作用.方法 随机入选门诊2型糖尿病肾病Ⅳ期患者33例,根据简化的肾脏病膳食改良(MDRD)方程式计算出估算肾小球滤过率(eGFR),根据基线eGFR将患者分为eGFR ≥60 ml/(min·1.73 m2)组(A组,19例)和eGFR＜60 ml/(min· 1.73 m2)组(B组,14例),收集一般资料、测定血液生化指标.两组同时进行多因素干预治疗,随访1,2,3年后分别复测上述指标.结果 3年随访期间,两组各指标均保持相对稳定,差异无统计学意义(P＞0.05),其中A组eGFR呈进行性下降[分别为(91.6±18.0),(80.1±19.7),(78.4±16.2),(68.1±16.0) ml/(min·1.73 m2)],差异有统计学意义(P＜0.01),而B组eGFR下降差异无统计学意义[分别为(52.8±4.7),(49.7±16.4),(48.5±11.4),(47.6±13.7) ml/(min· 1.73 m2)](P＞ 0.05);对两组各指标在随访1,2,3年时与基线值的差值进行组间比较,比较两组第3年与基线的差值时,B组eGFR的下降明显慢于A组[(5.23±1.40) ml/(min·1.73 m2)比(21.30±17.20) ml/(min·1.73 m2)],差异有统计学意义(P＜0.01),余差异均无统计学意义(P＞0.05).多元逐步回归分析显示白蛋白的变化与eGFR的下降相关.结论 多因素干预治疗能有效延缓2型糖尿病肾病Ⅳ期的进展,甚至相较eGFR≥60 ml/(min· 1.73 m2)患者,eGFR＜ 60 ml/(min· 1.73 m2)患者进展更加缓慢,并提示在多因素控制情况下,白蛋白的变化可能对eGFR的下降有影响.