动态监测早产儿支气管肺泡灌洗液中β-联蛋白、转化生长因子β1、Clara细胞分泌蛋白16、Ⅱ型肺泡细胞表面抗原6水平变化的意义

目的 探讨早产儿支气管肺泡灌洗液(BALF)中β-联蛋白、转化生长因子β1(TGF-β1)、Clara细胞分泌蛋白16(cc16)、Ⅱ型肺泡细胞表面抗原6(KL-6)水平动态变化在机械通气肺损伤乃至支气管肺发育不良(BPD)中的意义.方法 选择机械通气早产儿60例,将30例诊断为BPD的患儿作为试验组,30例非BPD患儿作为对照组,酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定机械通气后所有患儿1,24,48,72 h BALF中β-联蛋白、TGF-β1、cc16、KL-6水平.结果 试验组患儿胎龄及出生体质量明显低于对照组,吸氧时间及机械通气时间明显长于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.01).随着机械通气时间的延长,试验组BALF中β-联蛋白、TGF-β1、KL-6水平呈逐渐升高趋势,cc16水平呈逐渐降低趋势,且机械通气48,72 h后与机械通气1h后比较差异有统计学意义[(304.64±64.84),(358.39±61.81) ng/L比(251.84±59.51) ng/L; (305.6±76.4),(380.8±88.3) μgL比(200.5±63.8)μg/L; (972.6±232.0),(1 114.8±253.1) U/L比(822.2±239.9) U/L;(69.92±12.37),(57.46±12.22)μg/L比(83.24±15.41)μg/L](P＜ 0.05).对照组cc16、TGF-β 1机械通气72 h后与机械通气1h后比较差异有统计学意义[(84.08±19.90) μg/L比(106.90±30.58) μg/L,(185.2±75.3) μg/L比(137.5±59.1) μg/L](P＜0.01),而KL-6、β-联蛋白各机械通气时段比较差异无统计学意义(P＞0.05).试验组各机械通气时段TGF-β1、β-联蛋白水平均高于对照组、cc16水平均低于对照组,而KL-6水平机械通气48,72 h后高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.01).Pearson分析结果显示,机械通气1h后BALF中TGF-β1与胎龄呈负相关(r=-0.274,P＜ 0.05),cc16与体质量呈正相关(r=0.375,P＜0.01),β-联蛋白与体质量呈负相关(r=-0.414,P＜0.01),β-联蛋白与cc16呈负相关(r=-0.248,P＜0.05),与TGF-β1呈正相关(r=0.290,P＜0.05).多元逐步回归分析提示,机械通气、吸氧时间的延长、低1 h BALF中cc16水平是BPD发生的高危因素(P＜0.01).结论 通气初始(通气1 h)BALF中,高TGF-β1、高β-联蛋白、低cc16水平与早产儿低胎龄、低出生体质量密切相关,而通气48 h后BALF中持续显著升高的KL-6、β-联蛋白、TGF-β1水平与持续显著降低的cc16水平,有助于监测机械通气肺损伤乃至BPD的发生发展.