基于PDCA循环的医院医保管理研究

目的:运用PDCA循环原理建立医院医疗保险(简称医保)管理模型,完善医院医保管理持续改进长效机制.方法:引用PDCA循环思想,建立医院医保管理模型,进行医保管理规划、实施、控制及修订.结果:建立医院医保管理模型后,医护人员的医保政策培训提高率达61.29％ (P ＜0.01),填写《南京市基本医疗保险知情同意书(自付比例≥30％的药品、自付比例≥40％的诊疗项目)》比例从不足50％上升到100％,参保患者对门诊咨询的满意度从97.06％上升到99.70％ (P ＜0.01).医保总额增长率逐渐放缓,且医保支付额从2010年的超指标19％到2011、2012年达到在医保指标范围内,呈结余状态.结论:基于PDCA循环的医院医保管理能有效控制医保费用,维护参保患者权益.