川崎病合并脓毒血症1例

患儿女2岁2月.发热1d、皮疹半天于2014.6.13入院.体温40℃,门诊对症治疗后,暂时热退;次日头面及躯干散在红色粟粒状丘疹,疹间肤色正常.平素体健.入院查体:T 36.2℃,P 100次/min,R 30次/min,W 11.0 kg.精神尚佳,头面及躯干散在红色粟粒状丘疹,无渗出;口腔黏膜光滑,咽充血;呼吸平稳,心肺无异常;腹部柔软,肝脾无肿大;肢体无水肿;双下肢有划伤痕迹.胸片提示肺纹理增多,心膈无特殊.降钙素原2.73 ng,/ml;CRP 68.5 mg/L;血沉28mm/h;红细胞压积0.35,RBC 4.55×1012/L,HB118 g/L,WBC 24.4×109/L,N 0.89,L 0.09,PLT 475×109/L;肺炎支原体抗体1:40(+);类风湿因子＜ 10.5 IU/ml,抗链球菌溶血素“O”＜ 55.6 IU/ml;白蛋白42.33g/L,总蛋白73.4 g/L,ALT 13.9 U/L,AST 27.4 U/L,CKMB 28.86 U/L,胱抑素C0.81 mg/L;IgA 0.55 g/L,IgM 1.86 g/L,IgG 7.59 g/L.血培养无菌生长;尿粪常规无异常.诊断脓毒血症.给予“头孢西丁”抗感染及维生素C静推等综合治疗.入院次日起体温正常并稳定;住院的第4天发现右臀部2 cm×2 cm皮下硬结,超声提示皮下包块,外科会诊后诊断为炎性包块.给予外敷药物治疗10d,包块消退.住院6d皮疹消退并且复查RBC 4.0×1012/L,HB 101 g/L,WBC 8.4×109/L,N 0.48,L0.43,PLT 426×109/L;CRP 3.72 mg/L家长要求出院.出院2d后,再现发热37.5 ～ 38.5℃之间且出现指(趾)膜状脱皮.给予头孢呋辛抗感染治疗.发病13 d心脏彩超提示左冠状动脉内径2.9 mm,右冠状动脉内径2.0 mm;各房室及瓣膜形态及运动无明显异常.发病11d肝肾功能及心肌酶无异常;乙肝病毒标志物阴性.病程中一直未发现淋巴结肿大,无眼结合膜充血,口唇无充血、皲裂及杨梅舌,肛周无潮红及脱皮.川崎病(不完全性)诊断后给予双嘧达莫及阿司匹林口服治疗;随访至4月余,复查心脏彩超提示左、右冠状动脉内径均为2.3 mm,各房室及瓣膜形态及运动无明显异常.