发热-贫血-高球蛋白血症-淋巴结肿大

患者女,68岁,主因"发热3个月余,纳差乏力2个月"于2011年8月4日入院. 患者2011年4月开始无明显诱因午后低热,最高体温37.5℃,伴畏寒、盗汗,持续4～6h后体温可自行降至正常.发热逐渐加重,最高可达39.7℃,下午达峰,服用退热药后可恢复正常,予氨曲喃、头孢类抗生素治疗1周无好转.外院查血常规:WBC 12.0×109/L,分类中性粒细胞(N)0.794,Hb 97 g/L,PLT 457×109/L;癌胚抗原、癌抗原CA199、CA125及肺癌筛查均(-);X线胸片未见异常;B超提示双侧颈部、锁骨上、腋下多发肿大淋巴结(最大2.4 cm×1.1 cm),肝脾大;右腋下淋巴结活组织检查提示淋巴结反应性增生;血免疫球蛋白:IgG 45.8 g/L(增高),IgA 6.47 g/L(增高),IgM 1.73 g/L;血清及尿液免疫固定电泳未见明显异常.2个月前患者出现纳差乏力,伴恶心、进食后呕吐胃内容物,体重下降15 kg.既往史:高血压8年.