应力超声技术确定中重度ARDS患者的最优右室充盈压

目的 通过对中重度ARDS患者早期容量管理时进行右心功能监测,动态测量静脉压(CVP)、右室游离壁应力(RVFWS),以确定最佳的右室充盈压(以CVP代替),保护右心功能.方法 选择2017年9月至2020年2月福建省漳州市医院MICU的48例因各种原因导致中重度ARDS病例进行研究,患者给予有创机械通气,在俯卧位通气前测量数据152组,包括CVP、RVFWS、平均动脉压(MAP)、静动脉二氧化碳压差(GaPCO2)、深静脉氧饱和度(ScvO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)、动脉血乳酸(LAC)指标.以LAC≤2 mmol/L为目标组,测量此时CVP值;当LAC＞2 mmol/L,CVP小于目标组CVP时增加补液量,为补液组;LAC＞2 mmol/L,CVP大于目标组CVP时减少补液量,为利尿组.分析各组的CVP、MAP、GaPCO2、ScvO2、PaO2/FiO2、RVFWS,并进行统计学分析;确定各组CVP、RVFWS的均值是否存在统计学差异;将CVP、RVFWS联合评估,绘制ROC曲线,确定血流动力稳定时的最佳CVP值.结果 ①CVP、MAP与组织低灌注指标LAC相关性差.②右心室前负荷偏低或正常时,RVFWS受容量负荷影响较小,处于正常水平;当右心室前负荷增加时,RVFWS下降,右心室收缩力下降.结论 将CVP与RVFWS联合评价,确定中重度ARDS患者早期容量管理的最佳CVP,以保护右心室功能.