初始腹膜高转运特性与腹膜透析患者预后的关系

目的 探讨持续非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者初始腹膜转运特性与患者生存的关系及CAPD患者死亡的危险因素.方法 选取2011年1月-2016年12月在四川大学华西医院肾脏内科开始行CAPD的终末期肾病患者.根据4h透析液与血浆肌酐比值[dialysate to plasma ratio for creatinine at 4 hour,D/P Cr(4 h)],将其分为低转运组[D/P Cr(4 h)＜0.65]和高转运组[D/P Cr(4 h)≥0.65].采用生存分析比较两组患者生存率;采用Cox比例风险回归分析患者死亡危险因素.结果 与低转运组(n=246)相比,高转运组(n=345)患者年龄偏大、24 h腹膜透析液总蛋白丢失更多,血清白蛋白、血红蛋白、超滤量偏低(P＜0.001).高转运组患者生存率较低转运组低,第1、3、5年患者生存率分别为97.0％、83.2％、71.7％和98.7％、93.9％、86.1％ (P=0.001).高转运特性与24h腹膜透析液总蛋白呈正相关(P＜0.001),与血清白蛋白呈负相关(P＜0.001).低血清白蛋白[风险比(hazard ratio,HR) =0.921,95％置信区间(confidence interval,CI) (0.885,0.958),P＜0.001]、合并心脑血管疾病[HR=1.996,95％CI(1.256,3.173),P=0.003]、高龄[HR=1.049,95％CI (1.033,1.065),P＜0.001]、低血红蛋白[HR=0.988,95％CI (0.976,1.000),P=0.044]、低总尿素清除指数(urea clearance index,KT/V)[HR=0.680,95％CI (0.465,0.994),P=0.046]为患者死亡的独立危险因素,而高转运特性[HR=1.388,95％CI (0.829,2.322),P=0.212]不是CAPD患者死亡的独立危险因素.结论 高转运组患者死亡率高于低转运组,低血清白蛋白、合并心脑血管疾病、低血红蛋白、低总KT/V是CAPD患者死亡的独立危险因素.高转运特性不是独立于血清白蛋白的死亡危险因素,但它与血清白蛋白密切相关,高转运特性可能通过降低血清白蛋白水平影响患者预后.