四川大学华西医院规范日间手术病历书写的探索与实践
West China Medical Journal（2019）
Abstract
日间手术模式的推广,改变了传统住院手术流程,并对医疗质量管理者提出了更高的要求.因此医疗机构需要有与其配套的医疗文书记录、管理规范.四川大学华西医院医务部、日间服务中心不断研究、探索适合日间手术模式诊疗特点的病历书写基本规范,以保证医疗质量、简化医疗文书的书写工作.四川大学华西医院日间手术病历书写的新规范不仅满足病历书写的基本要求,还进一步规定病历的内容细节,增加病历考核的评分细则等;而且,新的规范积极探索日间手术病历质量的管理模式,例如,通过院科两级管理模式,设置病历质量监控员岗位,调动临床科室、日间服务中心的工作积极性,来规范医务人员病历书写行为,从而保证病历质量.
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