无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重并急性呼吸衰竭失败的危险因素分析

目的 了解无创正压通气(noninvasive positive pressure ventilation,NPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)并急性呼吸衰竭(acute respiratory failure,ARF)失败的危险因素,探讨NPPV治疗失败需转换为有创机械通气的时机.方法 对2013年1月-2015年12月呼吸重症监护病房接受NPPV治疗的AECOPD并ARF患者进行回顾性分析.根据NPPV成功与否,将患者分为NPPV成功组和NPPV失败组(指各种原因需行气管插管或气管切开).对两组患者的急性生理与慢性健康(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,APACHE)Ⅱ评分和入院时、NPPV治疗2h后及治疗24 h后的格拉斯哥昏迷评分、呼吸频率、pH值、氧分压、氧合指数、二氧化碳分压分析得出结论.结果 共纳入接受NPPV治疗的患者185例,35.1％ (65/185)的患者NPPV治疗失败.NPPV失败与以下因素独立相关:APACHEⅡ评分≥30分[比值比(odds ratio,OR)=20.603,95％置信区间(confidence interval,CI)(5.309,80.525),P＜0.001],入院时呼吸频率≥35次/min [OR=3.723,95％CI(1.197,11.037),P=0.020],NPPV治疗2h后pH值＜7.25[OR=2.517,95％CI (0.905,7.028),P=o.070],NPPV治疗2h后氧分压＜60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)[OR=3.915,95％CI(1.374,11.508),P=0.010],NPPV治疗2h后氧合指数＜200 mm Hg [OR=4.024,95％CI(1.542,11.004),P=0.010].结论 在AECOPD并ARF的患者中,APACHEⅡ评分越高,入院时呼吸频率越快或NPPV治疗2h后pH值和氧合仍难以改善,NPPV失败的风险越大.