甲强龙联合右美托咪定对体外循环下认知功能的影响

目的 评价甲强龙联合右美托咪定对体外循环(CPB)心脏瓣膜置换术患者脑认知功能的保护作用.方法 选择内蒙古医科大学附属医院CPB下行心脏瓣膜置换术患者60例,完全随机化分为4组(n=15),分别为对照组(A组)、甲强龙组(M组)、右美托咪定组(D组)和甲强龙联合右美托咪定组(B组),在麻醉诱导后气管插管,机械通气.M组在体外循环预冲液加入甲强龙20mg/kg,D组麻醉在诱导后静脉泵注右美托咪定1μg/kg负荷量,之后以0.05μg/(kg·h)速率静脉泵注至术毕,B组既麻醉诱导后静脉注射右美托咪定1 μg/kg负荷量,然后以0.05 μg/(kg·h)速率静脉输注至术毕又在体外循环预冲液加入甲强龙20mg/kg,A组给于等容量生理盐水.在麻醉后手术前(T1)、CPB即刻(T2)、CPB30min(T3)、CPB结束10min(T4)、术毕(T5)、CPB结束后6h(T6)时采集颈内静脉球部血样,使用酶联免疫吸附实验(ELISA)法测定血清IL-6、IL-10、S100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)的浓度.记录术前1天术后2天、3天、7天采用简化智能评分量表(MMSE)评估患者认知功能.结果 M组、D组和B组在T1～6各个时间点IL-6、S100β蛋白和NSE均比对照组明显降低,IL-10均比对照组升高,差异有统计学差异(P＜0.05).B组在T1～6各个时间点IL-6、S100β蛋白和NSE均比其他组更低,IL-10均比其他组更高,差异有统计学意义(P＜0.05).M组、D组和B组术后发生认知功能障碍的发生率均高于对照组,B组发生认知功能障碍的发生率最低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 甲强龙和右美托嘧啶均可以有效降低体外循环中IL-6、S100β蛋白和NSE的浓度,降低脑损伤,减少术后认知功能障碍的发生率,联合应用甲强龙和右美托嘧啶对体外循环后脑损伤的保护效果更佳.