新辅助化疗对局部晚期鼻咽癌自适应放疗的影响

目的 研究局部晚期鼻咽癌新辅助化疗前后肿瘤体积变化,对调强放疗鼻咽癌患者腮腺、脑干、脊髓等剂量分布的影响,进而明确新辅助化疗在自适应放疗中的影响.方法 选取2014年5-9月期间15例福建省肿瘤医院收治的鼻咽癌患者,均接受新辅助化疗、同步放化疗,放疗采用调强放射治疗.治疗前和第2周期新辅助化疗结束2周后分别行定位CT扫描,分别进行靶区勾画.根据两次CT制定plan1和plan2,将plan1映射到化疗后CT上获得新的计划plan1',分别对比plan1、plan1'、plan2,分析其解剖学及剂量学分布改变.结果 2周期新辅助化疗结束,GTVnx(P=0.000)及GTVnd(P=0.000)平均体积均明显缩小.将plan1和plan1'对比,颈部转移淋巴结最大层面最短径≥3cm(N≥3cm)的患者,其腮腺的Dmean、D50剂量明显升高(P＜0.05).将plan1'和plan2对比,脊髓的Dmax、D1cc剂量降低,腮腺(N≥3cm)组Dmean、D50剂量明显降低(P＜0.05).将6例原发肿瘤靠近脑干的患者进行剂量分析发现,plan1'和plan2对比,脑干Dmax(P=0.001)及D1cc(P=0.038)均降低.结论新辅助化疗后鼻咽肿瘤体积明显缩小,减少放射治疗过程中的解剖学和剂量学分布改变,从而减少放疗过程中实际剂量分布与计划剂量分布的差异,有助于减少自适应放疗过程中修正治疗计划的次数.新辅助化疗有助于N≥3cm的鼻咽癌患者腮腺的保护,也可降低肿瘤靠近脑干患者的脑干损伤.