腹腔镜手术治疗新生儿十二指肠梗阻单中心5年回顾

目的 探讨新生儿十二指肠梗阻的影像学诊断和微创手术方式与疗效.方法 2014年1月至2019年1月,采用腹腔镜手术治疗207例新生儿十二指肠梗阻患儿,其中男138例,女69例,手术年龄范围1～28 d,手术年龄(7.41±7.81)d.比较新生儿十二指肠梗阻的产前诊断、腹部X线平片、B超及上消化道造影的阳性率.微创手术方式:十二指肠隔膜采用隔膜切除、十二指肠吻合术(纵切横缝);十二指肠闭锁及环形胰腺采用十二指肠菱形吻合或侧侧吻合术;肠旋转不良采用Ladd's术.术后随访2月～5年.比较住院时间和术后并发症发生率.结果 产前诊断、腹部X线平片、B超及上消化道造影的阳性率为别为35.3％、55.1％、86.5％ 及92.9％,差异有统计学意义(P<0.05).肠旋转不良组、十二指肠隔膜或闭锁组和环形胰腺组住院时间分别为(16.03±7.39)d、(21.96±10.58)d、(20.77±10.42)d,肠旋转不良组较其他两组差异有统计学意义(均P<0.05).术后吻合口瘘1例(0.48％);术后不同时期出现肠梗阻16例(7.73％),其中肠旋转不良9例(5例行再次手术治疗);十二指肠隔膜及闭锁6例(4例行再次手术治疗),环形胰腺1例(再次手术治疗).3组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 新生儿十二指肠梗阻的上消化道造影阳性率最高,但B超仍然是首选的诊断方法,越来越多的患儿在产前能得到确诊.微创手术是小儿外科发展趋势.腹腔镜手术是治疗新生儿十二指肠梗阻的有效方法.吻合口部位梗阻是十二指肠隔膜或闭锁及环形胰腺术后主要并发症,而术后粘连引起肠扭转复发是肠旋转不良Ladd's术后主要并发症.