三种甲状腺术式创伤差异的前瞻性随机对照研究

目的 通过前瞻性随机对照研究,比较三种不同甲状腺术式的创伤影响.方法 150例患者按随机分配原则分为三组,每组50例,COT组采用常规开放甲状腺手术、EAT组采用腔镜辅助手术、TET组采用全腔镜手术.比较三组手术时间、术中出血量、不同时段外周血C反应蛋白(CRP)的水平、术后第1天引流量、术后拔管时间、术后第1天疼痛视觉模拟评分、切口美容满意度、术后3个月吞咽不适感等方面的差异.结果 (1)所有手术均完成患侧腺叶切除(106例)或部分切除(44例).EAT组、COT组中,未出现中转开放手术的病例.三组均无气管、甲状旁腺损伤以及不可控的术中大出血等并发症发生.术中冰冻切片病理结果均为良性.(2)三组手术时间、术中出血量、术后第1天引流量及拔管时间比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).TET组的手术时间最长,COT组最短;TET组、EAT组的术中出血量明显少于COT组;EAT组的术后第1天引流量最少,TET组最多;EAT组拔管时间明显短于TET组、COT组(均P＜0.05).(3)三组患者术后6h、24 h、72 h的CRP水平比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后6h,TET组CRP明显高于EAT组、COT组;术后24 h EAT组最低;术后72 h的CRP以EAT组最低、TET组最高(均P＜0.05).(4)三组患者术后第1天疼痛视觉模拟评分、美容满意度、术后3个月吞咽不适感比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).EAT组术后第1天疼痛感明显低于TET组、COT组;TET组美容满意度最高,COT组最低;EAT组术后3个月吞咽不适感最轻,TET组最重(均P＜0.05).结论 三种手术方式均为安全手术方式,就总体创伤性影响而言,腔镜辅助甲状腺手术应该是创伤最小的手术方式.临床实践中应根据患者美容需求和病情决定手术方式.