老年乙型肝炎病毒相关性肾炎临床与病理特点

目的 探讨老年乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)的临床、病理特点,为老年HBV-GN的治疗提供理论依据.方法 方便选取33例于2015年1月—2018年7月在联勤保障部队第九〇〇医院经肾穿刺活检明确诊断HBV-GN的老年患者的一般资料、临床表现及肾脏病理进行回顾性分析及相关统计学比较.结果 ①老年HBV-GN患者中,男女比为3.7:1,平均年龄(65.9±3.1)岁;②老年HBV-GN临床表现以肾病综合征最多见占54.5％;合并水肿者占66.7％、贫血者占24.2％、高血压病者占57.6％、肾功能异常者占33.3％,进入ESRD者占18.2％;③HBV-MPGN与HBV-FSGS的合并症较多,且进入ESRD的患者均为该两种病理类型;④老年HBV-GN病理类型以MN最多见占33.3％,其他依次为MPGN及MsPGN,三者总和占84.8％;⑤肾组织中可见多种免疫物质同时沉积的现象("满堂亮")占21.2％.且HBV抗原在肾组织中均可被检出,HBsAg检出率为90.9％,HBcAg检出率为54.5％,两者同时阳性占45.5％;⑥"大三阳"组14例(42.4％)与"小三阳"组19例(57.6％)在HBV-DNA有无复制及肾组织中乙肝抗原沉积类别情况比较中差异均无统计学意义(P>0.05);⑦各种病理类型均有不同程度的系膜细胞、系膜基质增生,大多伴基底膜增厚及足细胞病变,并可见免疫复合物多部位沉积,部分可有毛细血管内皮细胞增生及新月体形成,并伴有一定程度肾小球硬化.结论 老年HBV-GN以肾病综合征为主要临床表现,病理类型以MN为主,且合并症较多,预后多不良.