机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术后尿道膀胱吻合口狭窄处理及危险因素分析

目的 探讨机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术(RALRP)后尿道膀胱吻合口狭窄(VS)发生的危险因素以及治疗分析.方法 回顾性分析行RALRP的590例患者的临床资料,筛选出RALRP术后2月后发生排尿困难,且经膀胱镜检查确认为VS的患者.采用logistic回归分析患者年龄、体重指数、糖尿病史、术前前列腺特异性抗原(PSA)水平、出血量、Gleason评分、导尿管留置时间、拔除导尿管后尿白细胞计数与VS发生的关系.结果 在590例行RALRP术的患者中,术后2月后共有24例患者发生VS,狭窄发生率为4.06％.导尿管留置时间长和术后尿白细胞计数高是RALRP患者VS的发生的危险因素(OR分别=4.12、5.81,P均＜0.05).24例VS患者中,9例行输尿管镜下球囊扩张术;15例行输尿管镜球囊扩张合并膀胱颈口瘢痕电切术,其中6例伴有Hem-o-lok侵蚀尿道膀胱吻合口予以电切周围瘢痕组织后取出.4例术后再次出现排尿困难,间隔2周后多次行尿道扩张术.所有患者经处理后随访半年以上排尿症状均改善.结论 术后留置导尿管时间、拔除导尿管后尿白细胞计数是RALRP术后发生VS的危险因素,对于VS的治疗,初始治疗多采用输尿管镜探查结合尿道扩张,效果确切.