腰-硬联合与硬膜外阻滞分娩镇痛对初产妇产程及母婴安全性的影响

目的 比较腰-硬联合阻滞和硬膜外阻滞行分娩镇痛的临床效果及其对产妇产程、 产前发热率、 胎心变异率的影响.方法 足月、 单胎、 头位初产妇628例,随机分为2组:腰-硬联合自控镇痛组(S组)、 硬膜外自控镇痛组(E组).另设未行镇痛168例为对照组(D组).S组:L3-4椎间隙穿刺,蛛网膜下腔注入舒芬太尼4μg,硬膜外置管持续泵注0.125％罗哌卡因+舒芬太尼0.2μg/mL.D组:L2-3椎间隙穿刺置管,分次注入0.08％罗哌卡因+舒芬太尼0.5μg/mL 5 mL试验剂量及10 mL首剂量,随后持续泵注上述药物.观察各组镇痛起效时间、 镇痛效果、各产程时间以及产前发热率、 胎心变异率、 新生儿Apgar评分以及瘙痒等相关不良反应发生率.结果 S组、E组VAS评分均≤3分,镇痛起效时间S组显著快于E组(P<0.05);与D组相比,S组、E组第一产程时间缩短,第二产程时间明显延长(P<0.05),但第三产程时间3组比较差异无统计学意义;与D组相比,S组、E组产前发热率、 胎心变异率以及瘙痒发生率显著增加(P<0.05),且S组发生率要明显高于E组(P<0.05),新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05);3组相比,患者恶心呕吐、 低血压、 呼吸抑制发生率差异无统计学意义.结论 腰-硬联合阻滞与硬膜外阻滞对于初产妇均为行之有效的镇痛方式,腰-硬联合阻滞相比硬膜外阻滞,镇痛起效迅速,但产妇发热率、 胎心变异率及瘙痒的发生率明显增加.