试验性抗结核治疗之冷思考

试验性抗结核治疗的本质是菌阴肺结核及肺外结核的诊断问题.试验性抗结核治疗是一种行之有效但有潜在风险的鉴别诊断方法,缺乏相应的标准、指南、专家共识等规范性文件的指导,临床上仍以专家的个人经验为主,极不规范,误诊、漏诊时有发生.我们根据临床体会,对诊断性抗结核治疗适应证的初步建议如下:①肺结核疑似病例,诊断性抗感染治疗方案治疗10天无效者;②肺结核疑似病例,T.SPOT.TB阳性者;③临床诊断病例;④不明原因发热(FUO),T.SPOT.TB阳性者;⑤多发性浆膜腔积液,初步排除结缔组织病和肿瘤或T.SPOT.TB阳性者;⑥出现意识障碍和/或神经、精神症状,高度怀疑结核性脑膜炎者.在临床实践中,一定要严格遵照诊疗程序,对确诊的病例要果断地采取针对性的抗结核治疗;对疑似病例和临床诊断病例要慎重地采取试验性的抗结核治疗,并继续积极地寻找细菌学、病理学依据,严密观察病情变化,严格地定期监测肝功能.