距骨软骨损伤外科治疗进展

踝关节是人体负重量最大的屈戌关节,人在站立时全身重量均落到双踝关节,行走时踝关节承受体重巨大的压力,因此踝关节非常容易受伤,占骨关节损伤的10％～ 25％.踝关节损伤中约有50％会导致距骨软骨损伤(osteochondrallesions of talus,OCLTs)[1],较轻距骨软骨损伤开始于软骨表面或软骨全层,随着损伤继续或缺乏治疗,可出现软骨与软骨下骨剥离形成游离体,继而出现软骨缺损,当累及软骨下骨可使骨硬化、坏死,并骨囊肿形成,最终发展为骨关节退变及骨性关节炎.临床上对距骨软骨损伤的治疗主要是根据软骨损伤的不同类型,采取相应的治疗方法.目前临床常用Hepple[2]根据MRI表现对距骨软骨损伤进行分型:Ⅰ型,损伤仅局限于关节面软骨;Ⅱ型,关节软骨全层损伤,并软骨下骨折,骨碎片无分离;Ⅲ型,软骨下骨碎片有分离,但无移位;Ⅳ型,软骨下骨碎片有分离并移位;Ⅴ型,关节软骨下骨有硬化并囊肿形成.距骨软骨损伤主要采用非手术治疗和手术治疗,非手术治疗包括石膏固定、佩戴支具,初期禁止负重,后期保护性制动并渐进下地活动;非手术治疗适合Ⅰ、Ⅱ型距骨软骨损伤及慢性损伤的初始治疗,青少年及儿童患者首先行保守治疗,而且应采取至少1年的保守治疗,其效果肯定,且风险较小[3].外科手术治疗还是目前治疗距骨软骨损伤的主要手段.对手术方案的选择取决于病变的分型、症状的严重程度及患者的年龄等因素.现从多方面阐述距骨软骨损伤的外科治疗.