腹泻,腹膜后巨大占位,慢性弥漫性血管内凝血

1 病历简介 患者男性, 23 岁, 主诉 "间断腹胀、 腹泻 3 年余", 于 2016 年 7 月 30 日收住北京协和医院消化内科. 1. 1 现病史 2013年起患者间断出现腹泻, 约3～4次/d, 便量约300～400 ml/d, 呈黄色糊状便, 伴腹胀, 未重视.2015年9月当地医院肠镜检查示 "肠道炎症", 予美沙拉嗪1000 mg×3 次/d, 治疗1个月无改善. 2016年1月当地医院查血常规: 白细胞 3. 36 × 109/L, 中性粒细胞2. 4×109/L, 血红蛋白125 g/L, 血小板40×109/L.粪便潜血 (+), 粪便病原学 (-). 凝血: 凝血酶原时间15. 1 s, 活化部分凝血活酶时间46. 9 s, 纤维蛋白原0. 5 g/L. 抗核抗体谱、 抗双链DNA、 抗可溶性核抗原、 抗中性粒细胞胞质抗体、 淋巴细胞培养+干扰素测定均 (-). 淋巴结超声: 双侧颈部、 腋窝、腹股沟区淋巴结肿大, 最大者位于右侧腹股沟区(4. 6 cm×1. 2 cm). 腹部CT: 腹膜后多发软组织密度影, 包绕血管、 胰腺; 腹腔淋巴结多发肿大; 十二指肠及乙状结肠、 直肠明显狭窄. 胃镜: 胃、 十二指肠黏膜多发点片状糜烂伴黏膜下瘀斑、 瘀点, 呈团块状分布.结肠镜: 乙状结肠至直肠可见弥漫性肠黏膜水肿, 散发红斑样糜烂. 活检病理: 慢性炎, 急性炎症活动期. 维持美沙拉嗪治疗, 腹泻无改善.