急性ST段抬高型心肌梗死溶栓后早期介入治疗的临床疗效

目的 评估急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者先经瑞替普酶溶栓后再早期行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的安全性与有效性.方法 选择230例急性ST段抬高型心肌梗死患者,随机分为两组:溶栓介入组110例,入院后先行瑞替普酶静脉溶栓,随后0.5～3小时内行PCI治疗;急诊介入组120例,入院后立即行PCI治疗,比较两组PCI成功率、术中无复流/慢血流发生率,CK-MB峰值、cTnI峰值、住院期间不良事件发生率及近期心功能等指标.结果 与急诊介入组比较,溶栓介入组首次冠脉造影显示的梗死相关血管TIMI血流3级率更高(P<0.01)、术中无复流/慢血流发生率更低(P<0.01),且CK-MB峰值和cTnI峰值更低(P<0.05),术后1周及1个月时的左室射血分数(LVEF)更高(P<0.05)、6分钟步行距离(6-MWD)更远(P<0.05),而两组间支架植入成功率以及消化道大出血、恶性心律失常、急性心力衰竭及心源性死亡发生率差异均无统计学意义(P>0.05).结论 急性ST段抬高型心肌梗死患者先经瑞替普酶溶栓后早期介入治疗可显著提高梗死相关血管血流3级率,降低术中无复流/慢血流发生,及时挽救濒死心肌,并有助于改善患者术后近期心功能,且不增加主要不良事件,尤其适用于不具备PCI条件的基层医院.