杂合肾脏替代治疗对脓毒症合并急性肾损伤3期患者血清炎症因子水平的影响

目的:探讨杂合肾脏替代治疗(hybrid renal replacement therapy,HRRT)能否降低脓毒症合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)3期患者血清炎症因子水平、28天全因病死率.方法:69例脓毒症合并AKI 3期患者随机进入试验组(n=35,人组后立即行HRRT)、对照组(n=34,出现紧急指征时开始HRRT),HRRT采用连续性血液透析滤过联合血液灌流模式.观察治疗7天前后患者血清炎症因子白细胞介素6(interleukin 6,IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor alpha,TNF-α)、超敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hsCRP)水平,治疗7天前后SOFA评分、APACHE Ⅱ评分,28天全因病死率.结果:试验组患者均接受了HRRT,对照组22例达到了紧急指征接受了HRRT.多因素COX回归分析显示,治疗前IL-6(HR=1.006,95％CI:1.002 ～ 1.010,P=0.002)、TNF-α(HR=1.165,95％CI:1.034～ 1.313,P=0.012)均为患者28天死亡的危险因素.治疗前两组IL-6、TNF-α、hsCRP无显著差异(P＞0.05);治疗7天后两组IL-6、TNF-α、hsCRP水平均低于治疗前(P＜0.05),且试验组低于对照组(P＜0.05).治疗前两组间SOFA评分及APACHE Ⅱ评分无显著差异(P＞0.05).治疗7天后,试验组SOFA评分、APACHE Ⅱ评分均低于治疗前(P＜ 0.001),对照组略低于治疗前(P＞0.05).治疗7天后两组间SOFA评分无显著差异(P=0.111),试验组APACHE Ⅱ评分低于对照组(P=-0.002).28天全因病死率比较,试验组(34.3％)略低于对照组(35.3％),差异无统计学意义(P=0.930).结论:(1)血清IL-6、TNF-α水平升高将增加脓毒症合并AKI 3期患者28天死亡风险;(2)杂合肾脏替代治疗可降低患者血清炎症因子IL-6、TNF-α、hsCRP水平,但未显著降低患者28天全因病死率.