严重烧伤病人血流感染的流行病学特点及死亡危险因素分析

目的 探讨严重烧伤病人血液感染(bloodstream infections,BSI)的特点,评价BSI对严重烧伤病人90天死亡率的影响.方法 收集2011-2016年某院烧伤科收治的87例严重烧伤病人的临床资料,包括病人的人口统计学、疾病严重程度、主要治疗方案以及结局和微生物学数据等.通过单变量和多变量逻辑回归分析评估BSI特征与90天死亡率之间的关联.结果 在87例重度和特重度烧伤病人中,有59例发生BSI,发生率为67.8％.与无BSI组相比,BSI组病人的烧伤总面积(total burn surface area,TBSA)和危重疾病评分(APACHEⅡ、SOFA和ABSI)均显著提高,差异有统计学意义(Z=9.264、4.430、4.705,P＜0.05),并且行气管切开术、置人中心静脉导管、接受机械通气和60天、90天死亡人数均显著增多,差异有统计学意义(x2=11.836、8.842、14.016、5.884、8.203,P＜0.05).在分离获得的162株病原菌中,革兰氏阴性菌占75.3％,革兰氏阳性菌占12.3％,真菌占12.3％.最常见的5种微生物为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、念珠菌、铜绿假单胞菌和嗜麦芽窄食单胞菌.多变量分析结果显示,导管相关BSI(调整OR=5.8,95％CI=1.5～25.3,P=0.017)和混合BSI(调整OR=6.0,95％CI=1.4～27.8,P=0.015)与90天死亡风险升高呈独立相关.结论 BSI在严重烧伤病人中具有较高的发生率.革兰氏阴性菌和真菌是主要原因.导管相关BSI和混合BSI与90天死亡风险升高相关.