烟酸缺乏症1例

1 临床资料 患者女,74岁,汉族,农民. 2016年12月10日就诊. 主诉"周身乏力,精神萎靡,活动不利,纳差、寐差10天"入院.10天前双手出现紫红斑,伴瘙痒、疼痛,口腔、外阴、肛周出现糜烂伴疼痛,皮疹逐渐增多,7天前就诊于县医院, 因有用药史考虑为"药疹",给予"依匹斯汀"口服及"炉甘石洗剂"外用,效果不明显,5天前再次就诊于县医院,考虑"烟酸缺乏症? ",加用"头孢呋辛酯"口服,"益康倍松乳膏及夫西地酸软膏"外用,用药后双手水疱干瘪,但口腔及外阴、肛周糜烂面持续加重. 既往史:反酸、胃脘不适、便溏10余年,未系统诊治,常年饮食单调,三餐均吃面条、馒头、米饭等主食,极少摄入肉蛋奶、水果、蔬菜.1年前曾因低钾、低钠、低氯血症及低蛋白血症于县医院住院治疗. 入院体检:体型消瘦、表情淡漠、反应迟钝、对答切题、心肺腹功能正常,四肢肌力正常,神经系统病理征阴性. 皮肤科检查:双手可见紫红斑、紫黑斑,局部皮肤干燥、脱屑. 口角、口唇干燥、皲裂、脱屑.口腔、外阴、肛周可见多个糜烂面,上可见少量白色分泌物.双小腿指凹性水肿.舌质淡暗苔白腻,脉细. 实验室检查:血、尿、大便常规未见异常. 肝功:白蛋白32 g/L,白蛋白/球蛋白0.9,电解质血钾2.8 mmol/L. 乙肝五项、 梅毒螺旋体抗体、HIV Ab及血凝五项均为阴性.