20%甘露醇静滴治疗四肢闭合性骨折后肿痛77例体会
CENTRAL CHINA MEDICAL JOURNAL(2000)
Abstract
1995年6月~1998年12月,我院应用20%甘露醇静滴治疗四肢闭合性骨折后肿痛77例,取得满意效果,现报道如下。
临床资料
一、一般资料
本组男56例,女21例,年龄17~66岁。单侧下肢骨折39例,双侧下肢7例,单侧上肢22例,双侧上肢5例,上、下肢复合伤4例。粉碎性骨折55例,其它22例。合并颅内高压表现7例,合并脊髓、神经根受压表现4例,出现骨-筋膜室综合征早期表现6例。
二、治疗方法在检查无外固定过紧、无局部受压等情况下,给予补充液体,同时将20%甘露醇250 ml静滴,10~15分钟内滴完,观察2~4小时,如肿痛无缓解可重复应用2~3次。对于患肢开始出现皮肤麻木、皮色由红向白转变、肿胀渐加重等早期骨-筋膜室综合征表现者,可每天应用3~5次,每次间隔2~4小时,可持续应用3~5天,注意补足液体量及电解质,对于合并颅内高压表现者或脊髓、神经根受压者,应用方法类似,同时密切注意颅脑病情变化。
三、结果
本组病例中44例在首次用药后肿痛即明显缓解,另外33例于2~3次重复用药后缓解,皮肤有张力性水泡者于用药后1 2~24小时消失或明显缩小。有骨-筋膜室综合征早期表现者均缓解良好,未行切开减压术,对于合并颅内高压表现及脊髓、神经受压表现者也有明显缓解作用。
讨论
对于骨折后肿痛,传统方法为抬高患肢,促进静脉血及淋巴液回流,但显效慢,效果差,在抬高患肢的同时,降低了患肢小动脉压,减少组织灌流量,造成静脉血液淤积致毛细血管通透性增加,即渗出增多,加重了组织水肿。因而,临床上需探讨一种更好的治疗方法。
据现代实验研究表明:甘露醇的治疗作用除传统的脱水、利尿、降低颅内压、改善肾功能外,尚具有:①促进血管外液向血管内转移,降低组织压。②增加心输出量,扩张小血管,减少红细胞压积或凝聚,降低血液粘稠度,进一步增加血液灌注量,改善微循环。③可使肾间质脱水,解除肾小管受压,减轻肾血管痉挛使肾小管内流量增加,防止肌红蛋白等形成管型。由此可见,甘露醇可减轻骨折后肿胀。笔者临床运用其治疗77例,结果表明:用20%甘露醇静滴治疗四肢闭合性骨折后肿痛简便、实用、起效快,不耽误病情。同时可缓解骨-筋膜室内容物体积增加,预防骨-筋膜室综合征的发生,对早期急性病例,应用本药可能逆转病理过程,避免手术。本文结果还显示,其可减轻颅内高压、缓解脊髓神经根受压,保护肾功能。适于广大基层医院应用。
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