20％甘露醇静滴治疗四肢闭合性骨折后肿痛77例体会

1995年6月～1998年12月，我院应用20％甘露醇静滴治疗四肢闭合性骨折后肿痛77例，取得满意效果，现报道如下。 临床资料 一、一般资料 本组男56例，女21例，年龄17～66岁。单侧下肢骨折39例，双侧下肢7例，单侧上肢22例，双侧上肢5例，上、下肢复合伤4例。粉碎性骨折55例，其它22例。合并颅内高压表现7例，合并脊髓、神经根受压表现4例，出现骨-筋膜室综合征早期表现6例。 二、治疗方法在检查无外固定过紧、无局部受压等情况下，给予补充液体，同时将20％甘露醇250 ml静滴，10～15分钟内滴完，观察2～4小时，如肿痛无缓解可重复应用2～3次。对于患肢开始出现皮肤麻木、皮色由红向白转变、肿胀渐加重等早期骨-筋膜室综合征表现者，可每天应用3～5次，每次间隔2～4小时，可持续应用3～5天，注意补足液体量及电解质，对于合并颅内高压表现者或脊髓、神经根受压者，应用方法类似，同时密切注意颅脑病情变化。 三、结果 本组病例中44例在首次用药后肿痛即明显缓解，另外33例于2～3次重复用药后缓解，皮肤有张力性水泡者于用药后1 2～24小时消失或明显缩小。有骨-筋膜室综合征早期表现者均缓解良好，未行切开减压术，对于合并颅内高压表现及脊髓、神经受压表现者也有明显缓解作用。 讨论 对于骨折后肿痛，传统方法为抬高患肢，促进静脉血及淋巴液回流，但显效慢，效果差，在抬高患肢的同时，降低了患肢小动脉压，减少组织灌流量，造成静脉血液淤积致毛细血管通透性增加，即渗出增多，加重了组织水肿。因而，临床上需探讨一种更好的治疗方法。 据现代实验研究表明：甘露醇的治疗作用除传统的脱水、利尿、降低颅内压、改善肾功能外，尚具有：①促进血管外液向血管内转移，降低组织压。②增加心输出量，扩张小血管，减少红细胞压积或凝聚，降低血液粘稠度，进一步增加血液灌注量，改善微循环。③可使肾间质脱水，解除肾小管受压，减轻肾血管痉挛使肾小管内流量增加，防止肌红蛋白等形成管型。由此可见，甘露醇可减轻骨折后肿胀。笔者临床运用其治疗77例，结果表明：用20％甘露醇静滴治疗四肢闭合性骨折后肿痛简便、实用、起效快，不耽误病情。同时可缓解骨-筋膜室内容物体积增加，预防骨-筋膜室综合征的发生，对早期急性病例，应用本药可能逆转病理过程，避免手术。本文结果还显示，其可减轻颅内高压、缓解脊髓神经根受压，保护肾功能。适于广大基层医院应用。