重症肌无力后出现甲状腺功能亢进1例报告

患者，男，50岁，曾因双眼睑下垂4个月于1998年6月入院，患者症状晨轻暮重，疲劳试验阳性，新斯的明试验阳性，辅助检查：胸腺CT、前列腺B超、胸片及心电图正常，谷草转氨酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、血糖、电解质均正常，诊断为重症肌无力，应用吡啶斯的明及地塞米松治疗，症状消失出院。同年9月眼睑下垂复发，仍给予抗胆碱酯酶及糖皮质激素治疗，眼睑症状消失出院，并继服用吡啶斯的明60 mg，每日3次，其间病情稳定。1999年9月，再次出现眼睑下垂，并出现头颈部及四肢无力，饮水呛咳，吞咽困难，摸头、下蹲、站立困难，查体：双眼睑上缘遮盖角膜下缘，咀嚼肌力弱，上肢近端肌力Ⅲ级，远端Ⅳ级，双下肢近端肌力Ⅲ级，远端肌力Ⅳ级，腱反射及肌张力可，病理征阴性，感觉检查正常，给予抗胆碱酯酯药物、地塞米松及环磷酰胺治疗，眼睑症状消失，四肢无力好转出院。出院2个月后又发眼睑下垂，头颈及四肢无力，饮水呛咳，吞咽困难，并出现呼吸困难、多汗、心悸、腹泻(每日2～3次)，仍重用上述治疗方案，疗效不佳，且肌无力早晚无区别，进一步详细体检：甲状腺I～Ⅱ级，双手震颤明显，心率100次／分，律齐。10.8pmol/L(正常值2.1～5.8 pmol/L)，25.6 pmol／L(正常值11.5～23.0 pmol/L)，促甲状腺激素0.15 μIU／ml(正常值0.3～5.0 μIU／m1)，心电图窦性心动过速，电解质正常，考虑存在在甲状腺功能亢进并甲亢性肌性，加用丙基硫氧嘧啶，口服1次100 mg，每日3次，症状好转。 讨论 重症肌无力和甲状腺功能亢进同属自身免疫性疾病，但两者的相互关系尚不清楚。通常认为，重症肌无力是一种主要累及神经肌肉接头处突触后膜上乙酰胆碱受体的自身免疫性疾病，通过测定患者血清中乙酰碱受体抗体可证实。甲状腺功能亢进是在遗传基础上，因感染、精神创伤等应激因素而诱发，属于抑制性T淋巴细胞功能缺陷所导致的一种器官特异性自身免疫性疾病，通过测定患者血清中甲状腺刺激性抗体得到证实。甲状腺功能亢进可合并多种肌病，新斯的明对其无效，合并重症肌无力多为眼肌型，用新斯的明效果好，本例初为重症肌无力眼肌型，抗胆碱酯酶治疗有效，复发渐出现全身型，且肌无力早晚无区别，抗胆碱酯酶治疗效果欠佳，当加用抗甲亢治疗后，病情好转。本例提示，重症肌无力患者常规治疗无效时，排除肌无力危象、胆碱能危象后，应考虑有无甲亢及甲亢性肌病存在。本病例复发时，由于忽视了甲亢诊断，进一步证实了二者并存关系。本例甲状腺功能亢进在重症肌无力后出现，是否存在重症肌无力为甲状腺功能亢进的诱发因素，目前尚无可靠依据证实。