食管狭窄扩张穿孔1例并文献复习

患者男,20 岁,因"吞咽困难 3 月余,再发加重 1 周"入院.患者于 3 月前误吞服不明液体后出现进行性吞咽困难,偶伴心悸、出汗、乏力,曾先后于多家医院就诊,诊断为:食道化学性损伤后狭窄,行球囊扩张术后上述症状有所缓解.近 1 周来因吞咽困难再发加重至我院就诊.入院后查体:心肺腹等查体未见明显异常.上消化道造影提示食管中上段及下段狭窄,符合腐蚀性食道炎改变,见图1.患者病程中在我院于 2017 年 2 月 9 日、14 日、21 日分别行第 1～3 次内镜直视及 X 线透视下放置导丝,沙氏探条扩张,从 9mm 扩大到 11mm,在 X 线下松导丝后拔出,再次进镜能通过狭窄处进入胃腔并检查无穿孔.术后患者无特殊不适,并经禁食、抑酸、护胃治疗后进食较前明显改善.于 2017 年 2月 27 日行第四次探条扩张依然在内镜直视下放置导丝,用纱氏探条进行扩张从 9mm 扩张到 11mm,共两次,扩张顺利.随后内镜检查见距门齿 25cm狭窄处黏膜撕裂,胃镜能通过,距门齿 33～35cm 狭窄处少许撕裂伤,胃镜通过欠佳,再次退镜至距门齿 25cm 处撕裂面较深,见图 2.患者无胸痛、呼吸困难等症状,为防止冲洗后液体进入纵隔,引起严重感染等并发症,立即行急诊胸部 CT 检查,结果示:中后纵隔于食管周围见气体影,食管中下段管壁增厚,见图 3.立即行内镜下经导丝留置胃管,并转入胸外科予以禁食、抑酸、补液、营养、抗感染等保守治疗.于 2017 年 3 月 2 日行胸部 CT 复查示:食管周围气体影减少、管腔狭窄减轻,继续行保守治疗.