单用他克莫司治疗特发性膜性肾病的临床分析

目的 回顾性分析单用他克莫司治疗成人特发性膜性肾病(IMN)的效果及安全性.方法 选取2016年6月至2018年6月于郑州大学第一附属医院肾内科住院,并经肾活检明确为IMN的患者共51例.根据初始治疗方案分为他克莫司(TAC)组和环磷酰胺(CTX)组.其中TAC组34例,给予他克莫司起始剂量为0.05 mg·kg-1·d-1,分2次间隔12 h口服,随访过程中根据他克莫司血药浓度调整剂量.CTX组17例,给予口服环磷酰胺100 mg·d-1(累积剂量为8～12 g),联合口服醋酸泼尼松片,起始剂量为0.5 mg·kg-1·d-1,8周后根据复查结果规律减量.收集所有患者12个月的随访资料,包括血清白蛋白、24小时尿蛋白定量和他克莫司血药浓度等实验室指标,同时记录不良反应.结果 随访12个月时,TAC组有27例患者(79.4％)获得缓解,CTX组有14例患者(82.4％)获得缓解,两组的缓解率差异无统计学意义(P>0.05).两组患者治疗后24小时尿蛋白定量下降,血清白蛋白水平升高(均P<0.05).TAC组的主要不良反应有肢体震颤、感染和肌酐升高,经过他克莫司减量后部分不良反应可缓解.CTX组主要的不良反应有白细胞下降、转氨酶升高、感染和消化道症状.CTX组不良反应总发生率高于TAC组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 单用他克莫司方案治疗IMN的缓解率与糖皮质激素联合环磷酰胺方案相比相当,且不良反应可耐受,是IMN的有效治疗方式之一.