多靶点治疗难治性特发性膜性肾病的前瞻性研究

目的 特发性膜性肾病(IMN)是成人原发性肾病综合征的常见原因.本研究主要是观察多靶点治疗方案对难治性IMN的疗效及安全性.方法 将符合标准的45例难治性IMN患者随机分组,其中多靶点治疗组23例,环磷酰胺(CTX)组22例.多靶点治疗组:他克莫司(FK506)起始量为0.05 mg/(kg·d),24 h血药谷浓度维持在3~6 ng/ml,吗替麦考酚酯(MMF)起始量为1.0 g/d;CTX对照组:CTX 100 mg/d,口服3个月(总剂量9 g).糖皮质激素:强的松0.5 mg/(kg·d),8周后根据复查指标调整剂量.观察两组治疗前后24 h尿蛋白定量、血清白蛋白和血肌酐等疗效指标及不良反应.结果 治疗6个月后,多靶点组缓解(完全缓解+部分缓解)率为75%(15例),CTX组缓解率为40%(8例),两组缓解率差异有统计学意义(P=0.013).在治疗过程中两组患者未见严重不良反应.结论 多靶点治疗在难治性IMN患者中安全有效,但其长期疗效及复发率尚需进一步研究观察.