3种核苷类似物抗病毒药物治疗慢性乙型肝炎不同时间点eGFR对比研究

目的 对比研究阿德福韦酯、恩替卡韦及替比夫定抗病毒药物治疗慢性乙型肝炎不同时间点的肾小球滤过率估计值(eGFR),为临床选择合适的核苷类似物抗病毒药物提供参考.方法 选取2014年2月至2016年4月湖北医药学院附属人民医院收治的慢性乙型肝炎患者206例,根据抗病毒药物种类分为阿德福韦酯组(70例)、恩替卡韦组(65例)及替比夫定组(71例).根据性别、年龄和血肌酐,利用苦味酸法计算eGFR数值,统计对比3组患者治疗前(T0)、治疗后6、12、24个月(T1、T2、T3)的肌酐(SCr)、eGFR水平,比较3组的谷丙转氨酶(ALT)复常率及HBV-DNA转阴率.结果 阿德福韦酯组T1、T2、T3时SCr水平均高于T0,替比夫定组T1、T2、T3时SCr水平均低于T0,差异有统计学意义(P均＜0.05);恩替卡韦组T0、T1、T2、T3时SCr水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);T1、T2、T3时,阿德福韦酯组SCr水平高于恩替卡韦组和替比夫定组,且恩替卡韦组高于替比夫定组,差异有统计学意义(P均＜0.05).阿德福韦酯组T1、T2、T3时eGFR水平均低于T0,替比夫定组T1、T2、T3时eGFR水平均高于T0,差异有统计学意义(P均＜0.05);恩替卡韦组T0、T1、T2、T3时eGFR水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);T1、T2、T3时,阿德福韦酯组患者eGFR水平低于恩替卡韦组和替比夫定组,且恩替卡韦组低于替比夫定组,差异有统计学意义(P均＜0.05).3组治疗后ALT复常率及HBV-DNA转阴率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 长期服用替比夫定能提高慢性乙型肝炎患者的eGFR水平,长期服用阿德福韦酯会引起患者eGFR水平下降;恩替卡韦不会对eGFR水平产生影响.临床治疗慢性乙型肝炎时应该尽可能选择替比夫定抗病毒药物,必要时可联合恩替卡韦治疗.