心脏外科术后深部胸骨感染的外科治疗

目的 总结心脏外科经胸骨正中切口术后发生深部胸骨感染的外科治疗经验.方法 回顾性分析2012年1月至2017年1月2718例经胸骨正中切口行心脏手术的成人患者,共有35例(1.3％)患者发生深部胸骨感染.其中男性患者29例(82.9％),女性患者6例(17.1％);平均年龄(56±12)岁,平均体重(60±9)kg.患者确诊后即开放原手术切口引流,并行创面分泌物培养,根据药物敏感试验选择抗菌素,在药敏结果未回或结果阴性时则根据经验选择广谱抗菌素,待创面清洁、肉芽新鲜后人手术室行清创术,如创面感染重、分泌物多则选择真空闭合辅助装置(VAC)过渡治疗.手术方式首选保留胸骨的清创手术,对于探查发现胸骨坏死严重或者清创手术失败后需要行二次清创手术的患者,行胸大肌肌瓣转移术.结果 痊愈出院27例(77.1％),其中有3例(8.5％)患者需要在院内接受两次以上清创手术.住院死亡8例(22.9％).结论 心脏外科术后累及胸骨的深部切口感染是一种严重的手术并发症.在治疗上应给予足够的重视,尽早发现并确诊、彻底引流,尽早行清创手术,避免感染范围扩大所导致的其他严重并发症是治疗成功的关键.