D-二聚体在急性心肌梗死鉴别诊断中的作用

目的:探讨血浆D-二聚体区分急性心肌梗死(AMI)、急性肺栓塞(APE)、急性主动脉夹层(AAD)引起的致命性胸痛的效能.方法:回顾分析2013年1月1日至2016年1月主因胸(背)痛和/或呼吸困难就诊于我院心脏中心,最终确诊为ST段抬高型AMI并行急诊经皮冠状动脉介入术(PPCI)、APE或AAD的155例患者的临床资料,评估各组患者入院后的D-二聚体水平.绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),评价不同D-二聚体水平在诊断AMI和APE/AAD的价值.结果:最终纳入151例患者,其中AMI组103例,APE组23例,AAD组25例,AMI组D-二聚体水平[291.3(190.3,392.4) μg·L-1]明显低于APE组[4103.2(2533.5,5672.8)μg· L-1,Z=-7.134,P＜0.001]、AAD组[4885.3(608.7,9161.9) μg·L-1,Z=-6.813,P＜0.001]、APE/AAD组[4510.53 (2240.2,6780.9)μg·L-1,Z=-9.043,P＜0.001].D-二聚体区分APE/AAD、判别AMI效果的ROC曲线下面积为(0.958 ±0.015),最佳截断值为428 μg·L-1;当D-二聚体＜428 μg· L-1时,敏感度87.4％,特异度95.8％,阳性预测值78.0％,阳性似然比7.60,阴性预测值97.8％,阴性似然比0.05.结论:D-二聚体可作为区分AMI和APE/AAD的指标,避免将APE/AAD误诊为AMI,为AMI的急诊PCI治疗提供一道安全保障.